Внедрение в работу Карты сестринского наблюдения.

24 августа 2019 / В январе 2018 года

Козырева Ирина Валерьевна
Старшая медицинская сестра Москва ФГБУ "ЦКБ С ПОЛИКЛИНИКОЙ"

Цели и задачи проекта:

Основными целями данной программы стало участие медицинских сестер в диагностическом процессе путём перераспределения времени между врачами и сестринским персоналом т.к медсестра проводит с пациентом больше времени. Выявление факторов риска (боль, падение, пролежни). Предотвращение осложнений на раннем этапе. Повышение качества мониторинга за состоянием жизненных функций. А также повышение преемственности при переводах между отделениями. Повышение качества оказания сестринской помощи и ее эффективность.

Участие автора в проекте:

Для осуществления проекта нам потребовалось проведение аудита. У нас были проблемы с идентификацией пациентов, с рисками развития осложнений. Мы разработали и внедрили ряд стандартных операционных процедур. Провела обучение персонала работе с картой, научила работать со шкалами. Затем внедрила карту в клиническую практику.

Краткое описание реализации проекта:

Над разработкой карты врачи и медсестры трудились совместно. Создание карты - яркий пример сотрудничества специалистов различного профиля. Немного расскажу о карте.

1. Карта начинает заполняться с момента поступления пациента в отделение (по принципу «здесь и сейчас»).

2. Медицинская сестра оценивает состояние пациента по шкалам и фиксирует результаты в карте.

3. На основании полученных данных врач и сестра вместе опредяют, как вести больного: выбирает двигательный режим, в палату доставляется необходимое вспомогательное оборудование и т.д.

4. При переводе в другое отделение карта заполняется медицинской сестрой переводящего отделения и заверяется медицинской сестрой принимающего отделения. При наличии различий в результатах осмотра в принимающем отделении заполняется вторая карта для последующего анализа причин различий (ошибки оценки состояния пациента, отягощение пациента при транспортировке и т.д.)

Какие же показатели измеряются?

1. Были оценены показатели ИМТ, трофологический статус пациента

2. Интенсивность боли оценивали по шкале ВАШ

3. Оценили риски падения больного, используя шкалу Морзе

4. Риск развития пролежней у пациента оценивался, с помощью шкалы Ватерлоу

5. Разрабатывали мероприятия сестринской помощи на основании комплексной оценки общего состояния больного.

Результаты проекта:

Таким образом, применённый алгоритм оценки качества сестринской деятельности в отделениях ЦКБ позволяет динамично осуществлять контроль работы сестринского коллектива, оперативно и объективно «видеть» необходимые мероприятия, которые смогут улучшить сестринскую медицинскую помощь больным. ДО внедрения карты у нас не было четкого понимания количества падений, количества пролежней, пациентов с болевым синдромом. Владея информацией, мы смогли разработать мероприятия для уменьшения падений, профилактики образования пролежней и управления болью. Позвольте представить вам краткие итоги нашей работы по трем направлениям: 1.По мировым статистическим данным, падения составляют 7 случаев на 1000 к.дней (0,7%). В нашей клинике, несмотря на солидный возраст пациентов, это число не превышает 3-х случаев на 11 650 (0,01%) койкодней. Это в 26 раз меньше, что не может не радовать. 2.По статистике, профилактические мероприятия могут снизить риск образования пролежней на 70%. Пациенты, относящиеся к группе риска образования пролежней автоматически попадают под усиленный контроль и и персонал начинает применять превентивные меры борьбы с пролежнями. Поэтому я представляю наши статистические выкладки по данной группе пациентов. По статистике в России пролежни развиваются у 2,7-29% пациентов, госпитализированных в стационар. У нас в клинике пролежни развиваются у 2 % пациентов. Есть отделения, которые лечат тяжелых возрастных пациентов. Они прикованы к постели, от пролежней невозможно избавиться. Мы понимаем, что пролежни были, есть и будут, и мы думаем, как усилить борьбу с этой проблемой. 3. Работа со шкалой оценки боли очень актуальна для нашей клиники, учитывая, особенно, с момента открытия отделения паллиативной помощи. Оценка качества обезболивания очень важна в паллиативном отделении, в онкологических отделениях, потому что позволяет медсестре адекватно оценить качество аналгезии, избавить его от лишней медикаментозной нагрузки, что во многих случаях позволяет сохранить ясность сознания, психологическую стабильность и социальную адекватность пациента в общении, как с персоналом, так и с близкими. Здесь для оценки эффективности нашей работы используется система обратной связи пациентов и их близких. Впервые медицинские сестры внесли свой посильный вклад в оценку состояния наших пациентов и мы получили очень интересные статистические данные. Сейчас проводится внедрение модуля медицинской сестры, в который уже вошел лист назначений. На данный момент компьютерами оснащены все посты медицинских сестер. Каждая медицинская сестра владеет навыками оценки риска падения, оценки боли, оценки риска развития пролежней. В ЦКБ пилотный проект по внедрению карты сестринского наблюдения доказал свою эффективность и мы приступаем к его внедрению во всех отделениях клиники. Сестринскому персоналу в современном здравоохранении отводится значительная роль, что открывает возможности для роста и развития, для эффективного сотрудничества врача и медсестры на благо пациента. Внедрение карты сестринского наблюдения наглядно продемонстрировала, насколько значимой является участие среднего медицинского персонала в лечебном и реабилитационном процессе.

Дополнительные материалы: