"Автономная деятельность участковой медицинской сестры. Медсестра-помощник больного".

15 августа 2019 / март-декабрь 2018год

Родяшова Наталья Владимировна
Главная медицинская сестра Нижний Новгород ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №50"

Цели и задачи проекта:

Цель:Повысить доступность и качество медсестринских услуг. Задачи: 1.Организация нового контура покрытия участками - создание надомной медсестринской участковой службы (200 инвалидов 1 группы на 1 мед.сестру); 2.Развитие уникальной компетенции мед.сестры - многопрофильность и функциональность мед.сестры. Оценка состояния здоровья больного на основе выявления нарушения функций организма и их степени. 3. Внедрение новой гибридной компетенции мед сестры - выявление социальных проблем, связанных со здоровьем на основе интегрированных подходов. 4. Использование цифровых технологий для дистанционного мониторирования на дому. 5. Разработка специфической медицинской документации мед.сестры.

Участие автора в проекте:

Организационно-методическое обеспечение проекта. Интеграция с органами социальной защиты населения в контексте реализации проекта. Пропаганда значимости проекта среди населения через организации ветеранов труда, общества инвалидов и других волонтерских организаций.

Краткое описание реализации проекта:

В ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50» реализована модель автономной медсестринской помощи инвалидам на дому, в т.ч. в дистанционной форме.

Актуальность проблемы заключается в том, что установлены факты недостаточного медицинского наблюдения на дому за инвалидами первой группы на территории обслуживания, полное отсутствие наблюдения за инвалидами первой группы на вакантных участках, низкое качество проводимого патронажа.

Основная концепция данной модели сводится к пониманию того, что медсестра – помощник больного; врач назначает лечение – медсестра лечит. В условиях дефицита кадров и кадрового дисбаланса «врачи – сестринский персонал» (в России соотношение между врачебным и средним медицинским персоналом составляет 1:2,13, вместо предложенного ВОЗ оптимального соотношения 1:4 и даже 1:5) переход к большей профессиональной самостоятельности медсестры, перераспределению функций медсестры на администраторов, привлечения новых технологий – жизненно необходимо.

Внедренная модель определила новый контур покрытия участками - медсестринская участковая служба (200 инвалидов первой группы на 10 медсестер). Появилась уникальная компетенция – многопрофильность. А это оценка состояния здоровья больного на основе выявления нарушения функций организма и их степени, с использованием клинико-функциональной характеристики. В зоне особого внимания и новая гибридная компетенция – выявление социальных проблем, связанных со здоровьем, на основе интегрированных подходах. Участковые медицинские сестры находятся на постоянной связи с пациентом с помощью цифровых технологий (смартфон, защищенный канал связи для дистанционного мониторирования).

При необходимости проводится дистанционный консилиум с лечащим врачом, при выборе клинического решения по больному.

Для обеспечения нового направления деятельности участковой медсестры приобретены смартфоны, в ее арсенале - визитки, уведомления, методические рекомендации по оценке нарушений функций организма, по оценке ограничений жизнедеятельности, разработан стандарт операционной процедуры «Патронаж инвалидов».

Существует электронная база инвалидов, а также регламент передачи информации в центр социальной защиты.

Курирование пациентов – инвалидов 1 группы финансируется за счет средств ОМС, и пациенту ни за что не надо платить.

Имеется определенная специфика медицинской документации медсестры (лист сестринской оценки функций организма, оценка по Бартелло, карта оценки выявленных социальных проблем).

Внесены изменения в систему учета и отчетности.

Исследование нагрузки медицинской сестры за I квартал 2019 г. показал, что в структуре преобладает работа в офисе (56%), 32% - выход на участки, 12% - дистанционный патронаж. Общий объем медсестринских услуг составил 900 в квартал, 300 – в месяц, 13,6 в день (на одну медицинскую сестру). На дому оказывалось 105,9 медсестринских услуг (патронаж на дому – 15,8) на 1 сотрудника в месяц; дневная нагрузка на дому 4,5 – в день, из них 0,72 патронаж в очной форме.

Результаты проекта:

Увеличилось количество и качество патронажей на дому. Выросла удовлетворенность качеством патронажей с 45% до 98%. Появилась возможность оперативного решения проблем пациента. Выросла привлекательность труда участковой мед.сестры в 1,5 раза. Получен выраженный медико-социальный эффект - снижение уровня смертности на прикрепленных участках с 14,4/ на 1000 взрослого населения до 9,8 /на 1000 взрослого населения.

Дополнительные материалы: