Организация работы Центра профилактики повторных переломов Омска и Омской области.

22 июля 2019 / С 1 января 2017 года и по настоящее время.

Ибрагимова Наталья Александровна
Главная медицинская сестра Омск БУЗОО "КМХЦ МЗОО"

Цели и задачи проекта:

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 августа 1997 года № 239 «Об организации центров профилактики остеопороза», а также с целью профилактики повторных переломов на фоне остеопороза в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» (далее – БУЗОО «КМХЦ МЗОО»). Было принято решение создать на базе БУЗОО «КМХЦ МЗОО» Центр профилактики повторных переломов (далее ˗ ЦППП). Основные цели: 1. определить причину остеопороза и факторы, влияющие на развитие заболевания; 2. использовать методы активной профилактики повторных переломов; 3. сотрудникам ЦППП принять участие в программе Capture the Fracrure («Не упусти перелом»). Основные задачи: 1. оказание специализированной лечебно ˗ диагностической и консультативной помощи пациентам с остеопорозом; 2. осуществление первичной и вторичной профилактики остеопороза; 3. осуществление информационного обеспечения специалистов и населения по различным аспектам профилактики и лечения остеопороза; 4. еженедельное формирование регистра пациентов с риском повторных переломов.

Участие автора в проекте:

1. Создание на базе БУЗОО «КМХЦ МЗОО» Центра профилактики повторных переломов (далее ˗ ЦППП). 2. Разработка и утверждение Положения о ЦППП. 3. Организация работы школы по профилактике повторных переломов на базе БУЗОО «КМХЦ МЗОО». 4. Обучение медицинских сестёр Совета по сестринскому делу: методам идентификации пациентов с вероятностью повторных переломов на фоне остеопороза, алгоритму проведения FRAX ˗ анкетирования, основным правилам ведения регистра пациентов с вероятностью повторных переломов ЦППП. 6. Организация взаимодействия ЦППП с профильными отделениями: травматологическим отделением № 1, травматологическим отделение № 2, неврологическим отделением, ортопедическим отделением № 1, ортопедическим отделением № 2, гинекологическим отделением. 7. Создание и контроль за ведением регистра пациентов с вероятностью повторных переломов ЦППП.

Краткое описание реализации проекта:

По решению Всемирной организации здравоохранения с 1997 года 20 октября объявлено Всемирным днём борьбы с остеопорозом.

В России этот день отмечается с 2005 года. Остеопороз - это системное заболевание скелета. Снижается масса костной ткани и нарушается структура кости. Этой болезнью страдают люди по всему миру. Остеопороз называют немой эпидемией, так как протекает без каких-либо симптомов. Для Российского здравоохранения остеопороз является серьёзной проблемой. По статистике в группу повышенного риска переломов входит 24% населения России - это 34 миллиона человек. При этом около 14 миллионов человек (10% популяции) уже страдают этим опасным заболеванием. У 20 миллионов человек снижена костная масса, т.е. имеется остеопения. Каждую минуту среди людей старше пятидесяти лет происходит 7 переломов позвонков, а каждые пять минут в России происходят перелом шейки бедра - это сто тысяч человек ежегодно. Проблемой остеопороза широко занимаются за рубежом.

Во многих развитых странах (США, Великобритания, Швейцария, Франция, Швеция) разработаны и успешно работают системы вторичной профилактики повторных остеопоротических переломов костей (FLS). Функционирование таких систем основано на тесном сотрудничестве травматологической и терапевтической служб с привлечением врачей первичного звена под руководством координатора. Международная остеопоротическая ассоциация (IOF) приняла и осуществляет программу «Сapture the Fracture» («Не упусти перелом»), руководит которой постоянная рабочая группа.

В Странах Евросоюза запущен проект «20/20», имеющий целью снизить количество переломов проксимального отдела бедренной кости на 20 % к 2020 г. В России, с целью снижения частоты возникновения повторных переломов у пациентов, получивших низкоэнергетический (остеопоротический) перелом Международным фондом остеопороза инициирована программа «Ловушка для перелома».

В 2012 году Российской ассоциацией по остеопорозу, в г. Ярославль, начат проект Прометей. Принимая во внимание статистические данные Всемирной организации здравоохранения, и учитывая то, что пациенты имеющие остеопороз, зачастую не знают о своём заболевании, не получают лечение, а также не корректируют основные поведенческие факторы риска возникновения переломов.

Было принято решение об организации ЦППП в БУЗ ОО «КМХЦ МЗОО». Инициаторами создания ЦППП в Омске и Омской области явились заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, д.м.н., профессор Л.Б. Резник, а так же главный врач, к.м.н. В.Г. Бережной, которые особую роль уделяли медицинским сестрам, так как специалисты сестринского дела располагают знаниями и возможностями для активного участия в диагностике остеопороза и проведению профилактической работы с пациентами.

На первых этапах организации ЦППП был разработан план реализации проекта, который включал следующие пункты:

1. Создание рабочей группы (в состав рабочей группы входили: главный врач, к.м.н. В.Г. Бережной, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, д.м.н., профессор Л.Б. Резник, главная медицинская сестра Н.А. Ибрагимова, врач – терапевт Т.Н. Кендысь, старшая медицинская сестра организационно – методического отдела Л.Д. Крутень).

2. Обучение врача-терапевта, врача-невролога и медицинских сестер основным методам идентификации остеопоротических переломов.

3. Подготовка алгоритма действий для врачей и медицинских сестёр по работе с пациентами, получившими остеопоротический перелом.

4. Использование FRAX – опросника (далее – FRAX), который разработан в Великобритании. Применяется индивидуально для каждого пациента.

5. Организация работы школы профилактики повторных перелом.

6. Создание регистра пациентов с вероятностью повторных переломов.

7. Издание методических материалов для пациентов.

Основными целями клинического обследования пациента с остеопорозом на базе ЦППП БУЗ ОО «КМХЦ МЗОО» являются:

1. Определение причин остеопороза и факторов, влияющих на заболевание.

2. Оценка риска переломов. Проведение анкетирования FRAX (анкетированием занимаются медицинские сёстры).

3. Осмотр врачом-терапевтом или врачом-неврологом и назначение дополнительных лабораторных анализов на базе БУЗОО «КМХЦ МЗОО» на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, креатинин.

4. Подбор лечения.

5. Определение вероятности переломов в ближайшие 10 лет на основании проведённого FRAX анкетирования.

6. Ведение регистра пациентов с вероятностью повторных переломов (далее – регистр).

Медицинские сёстры собирают все необходимые данные о пациенте и вносят их в регистр. На первом этапе проекта было так же:

1. Разработано положение о ЦППП, должностные инструкции сотрудников ЦППП.

2. Обучение травматологов-ортопедов стационара, врача - терапевта и врача – невролога, медицинских сестёр координаторов.

3. В профильных отделениях еженедельно формируются списки пациентов с риском повторных переломов по утвержденной форме (Ф.И.О., возраст, диагноз, № палаты).

На втором этапе реализации проекта врач - терапевт и врач - невролог осматривают пациентов и назначают дополнительные лабораторные анализы на базе БУЗОО «КМХЦ МЗОО», а медицинская сестра координатор собирает данные о пациентах для проведения анкетирования FRAX.

Форма для сбора данных о пациентах для проведения анкетирования FRAX включает следующие разделы: рост, вес, предшествующие переломы, перелом бедра у родителей, курение, прием клюкокортикоидов, ревматоидный артрит, вторичный остеопороз, прием алкоголя, анализ МПК.

На третьем этапе проводятся занятия в Школе профилактики повторных переломов врачом-терапевтом или врачом-неврологом, медицинскими сестрами координаторами, и методистом лечебной физкультуры по вопросам: клинических проявлений остеопороза, необходимостью выполнения назначенного лечения (соблюдения схем приема медикаментов, возможностью использования альтернативных средств), изменения образа жизни и питания, применения комплекса упражнений на укрепление мышц опорно – двигательного аппарата и профилактику падений.

Врач – терапевт или врач – невролог выдает рекомендации каждому пациенту о необходимом дообследования и лечения, а медицинские сестры координаторы выдают заключения FRAX анкетирования, с определённой вероятностью переломов в ближайшие 10 лет.

Кроме того, выдаются информационные буклеты, которые были разработаны для пациентов, где размещена вся необходимая информация по профилактике остеопороза, а так же контакты врачей и медицинских сестёр, для повторного обращения пациентов. Одной из основных задач медицинских сестер координаторов является ежеквартальное уточнение информацию у пациентов (опрос пациентов): о выполнении рекомендованного лечения, о проведенном дообследовании, об изменении образа жизни, о субъективной оценке состояния здоровья пациента, а так же приглашают пациентов на повторную консультацию.

В настоящее время наш ЦППП принимает участие в мировой программе профилактики повторных переломов Capture the Fracrure ("Не упусти перелом"), путем внедрения нашей службы. Основная задача – это поделиться своими достижениями, познакомиться с лучшими мировыми практиками, получить золотой, серебряный или бронзовый уровень, стать частью международного движения по профилактике переломов.

Процесс оценки заключается в подаче «онлайн заявки», пока служба проходит оценку на карте уже появляется звезда зеленого цвета, после получения оценки службы на карте появляется звезда соответствующего уровня. Пока на территории Российской Федерации зарегистрировано три службы, в г. Москва, г. Ярославль и г. Казань. Наша служба уже прошла оценку и получила бронзовый уровень.

Результаты проекта:

Результаты проведенной работы с 1 января 2017 года следующие. Всего пациентов внесенных в регистр ЦППП 254 человек. Из них большее количество составляют женщины 222 человека, мужчин 32 человека. Наиболее активный месяц по постановке на учет - апрель (65 человек). Спад пациентов наблюдается в июне, всего 37 человек. Наибольшее количество пациентов и мужчин, и женщин представлено в возрастной группе от 56 до 65 лет. Количество пациентов прошедших основной инструментальный метод диагностики остеопороза, измерение минеральной плотности костной ткани методом DXA (далее - денситометрия) и имеющих заключение, всего 27 человек, что составляет 11 % от общего количества пациентов взятых на учет. FRAX анкетирование проведено практически всем и составляет 99 %. FRAX анкетирование не проведено двум пациенткам, как как алгоритм FRAX применяется у женщин в постменопаузе и у мужчин 50 лет и старше . В тройку ведущих факторов, определяющих риск возникновения переломов, на основании FRAX анкетирования у женщин входит: предшествующий перелом, вторичный остеопороз и перелом бедра у родителей. В тройку ведущих факторов, определяющих риск возникновения переломов, на основании FRAX анкетирования у мужчин входит: предшествующий перелом, перелом бедра у родителей и курение. В таблицах калькулятора FRAX разные факторы риска имеют различный вес на риск возникновения переломов. Например, курение и злоупотребление алкоголем являются относительно менее весомыми факторами риска, в то время как предшествующий перелом или наличие в семейном анамнезе перелома бедра – более значимые факторы риска. Из общего количества пациентов взятых на учет в ЦППП получают систематическое лечение только 11 человек, остальные лечение не получают. Пациентов владеющих информацией о существующих программах, Центрах, Школах профилактики повторных переломов, о заболевании «остеопороз» меньше половины 42 % (106 человек) от общего количества находящихся на учете. Выводы: Из общего количества пациентов взятых на учет в Центр профилактики повторных переломов систематическое лечение остеопороза получают только 4 % пациентов (11 человек). Информированы о заболевании, об имеющихся ЦППП, школах меньше половины пациентов 42 % (106 человек), а полностью обследованных пациентов 11 % (27 человек). Считаем, что активное привлечение пациентов в ЦППП с целью не только диагностики и лечения остеопороза, а так же активной профилактики, ознаменует новый виток в развитии подходов к лечению повторных переломов на практике.

Дополнительные материалы: