Инновационная модель работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанная на полипараметрическом анализе проблем пациента

24 июля 2019 / С января 2019 г. по июнь 2019 г.

Гиенко Галина Ивановна
Главная медицинская сестра Белгород ОГБУЗ "БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТИТЕЛЯ ИОАСАФА"

Цели и задачи проекта:

Цель проекта: Внедрение инновационной модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанной на полипараметрическом анализе проблем пациента. Задачи проекта: 1. Разработка методики сестринского полипараметрического анализа и решения проблем пациента, а также инновационной модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра». 2. Организация группы для реализации модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанной на полипараметрическом анализе проблем пациента. 3. Оценка степени готовности внутренней среды медицинской организации к внедрению инновационной модели. 4. Создание координационно-учебного центра по подготовке универсальных сестер. 5. Внедрение модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанной на полипараметрическом анализе проблем пациента. 6. Мониторирование модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанной на полипараметрическом анализе проблем пациента, для анализа клинической эффективности.

Участие автора в проекте:

Участие в проекте: Разработка инновационной модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанной на полипараметрическом анализе проблем пациента. Разработка «Анкеты удовлетворенности пациентов» и проведение анализа результатов анкетирования. Создание координационно-учебного центра по подготовке универсальных медицинских сестер и их обучение. Проведение мастер-классов. Составление отчета о проделанной работе, проведение итогового совещания в Белгородской областной клинической больнице.

Краткое описание реализации проекта:

1-й этап реализации Интенсификация труда медицинских сестер требует поиска новых технологий их работы, позволяющих эффективно получать исчерпывающую информацию о проблемах пациента, перерабатывать ее и использовать в организации сестринского процесса на принципах бережливого производства 5S. В соответствии с поставленными целями (организация инновационной модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанной на полипараметрическом анализе проблем пациента) в рамках пилотного проекта приказом главного врача в БОКБ Святителя Иоасафа на начальном этапе разработана Инновационная Модель работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», Основанная на Полипараметрическом Анализе проблем Пациента – ИМОПАП.

Разработана методика сестринской полипараметрической оценки проблем пациента (приложение 1), которая является важным составным компонентом ИМОПАП. В основу метода положена интеграция признаков (индикаторов), определяющих функционирование пациента, которые были сгруппированы в три кластера: физического, психического и социального здоровья. Для получения необходимой информации разработаны специальные чек-листы (приложение 2).

Все полученные результаты заносятся в компьютерную базу данных. Для облегчения анализа полученных результатов (индексов проблем пациента) и оценки их в динамике они оформляются в виде визуальных образов (лепестковых диаграмм) (рис. 6, 7, 8). Организована рабочая группа для клинической апробации ИМОПАП, определены отделения, оказывающие стационарную помощь (отделение челюстно-лицевой хирургии, хирургии №1, ОНМК, ожоговое отделение) для реализации проекта в пилотном режиме. Проведено обучение рабочей группы принципам и инструментам бережливого производства.

Проанализированы анкеты пациентов и медицинских работников на предмет удовлетворенности и доступности медицинской помощи. Составлена дорожная карта, тактический план реализации проекта. Проведено картирование процессов (анализ ситуации) в отделениях с целью выявления проблемных зон в части нагрузки, организации работы м/с по уходу за пациентами, организации своего труда, работы кабинетов отделений. Для регулирования и реализации проекта разработан пакет методической и учебно-организационной документации. Создан координационно-учебный центр по подготовке универсальных медицинских сестер (м/с старшие, акушерки старшие, м/с палатные, процедурные, перевязочные) (приложение 3, рис. 9). Оценена степень готовности внутренней среды медицинской организаций к внедрению ИМОПАП. Осуществлены корректирующие мероприятия, направленные на подготовку внутренней среды медицинской организации к внедрению ИМОПАП. Организованы семинары, мастер-классы по осуществлению ИМОПАП.

2-й этап реализации На втором этапе реализации проекта в практическую работу внедрена инновационная модель работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанная на полипараметрическом анализе проблем пациента. Одним из важных организационных принципов выступило распределение функциональных обязанностей медицинских сестер по выполнению ИМОПАП. Для снижения потери времени, повышения степени овладения практическими навыками, рационального использования материальных ресурсов, расширения обязанностей медсестер внедрена новая должность – медицинская сестра универсальная. Создана должностная инструкция универсальной медсестры, разработаны сестринские листы назначений, учетный лист физического, психического, социального здоровья, составлены схемы накрытия стола для выполнения инъекций, перевязок у постели больного; разработан «прикроватный бейдж для пациента» (приложение 3, рис. 10), где отражается расписание лечебных процедур, обследований, консультаций и реабилитационные мероприятия. Составлены перечни простых медицинских услуг, применяемых в отделении, на основании перечней услуг разработаны СОПы и чек-листы к ним (приложение 3, рис. 11).

Осуществлено дооснащение рабочих мест, закуплена офисная техника (компьютеры, принтеры) и оснащение для постов медицинских сестер, организовано зонирование рабочих мест и внедрен инструмент 5S на рабочем месте медицинских сестер поста отделения (приложение 3, рис. 12). За каждой медсестрой закреплено определенное количество пациентов (на одну медсестру – от 10 до 12 пациентов), где весь объем медицинского обслуживания одного пациента днем предоставляется одной медсестрой от момента поступления в отделение и до выписки. Универсальная медсестра выполняет все функции процедурной, постовой, перевязочной медсестры (приложение 3, рис. 13), часть сестринских должностных обязанностей между постами разграничили. Пост №1 осуществляет соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете, контроль сроков годности лекарственных препаратов, пополнение лекарственных препаратов в процедурном кабинете. Пост №2 осуществляет контроль сроков годности и следит за пополнением запаса лекарственных средств на посту. За санитарным состоянием перевязочного кабинета наблюдает пост №3. Медицинская сестра универсальная на основе полипараметрического анализа проблем пациента осуществляет уход за пациентами, регистрирует ряд физиологических, психологических и социальных параметров, обрабатывает их и комплексно оценивает уровень здоровья, факторы риска и определяет проблемы пациента (приложение 3, рис. 14).

Инновационная модель работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанная на полипараметрическом анализе проблем пациента, на практике позволяет сменить традиционную модель деятельности медсестры на пациенто-ориентированную, т.е. в центре всех усилий и всех видов деятельности сестринского персонала оказывается пациент. Одним из плюсов такой организационной модели является также и то, что в конечном итоге все медсестры отделения могут выполнить перевязку, инъекцию, инфузию и осуществлять мероприятия по уходу по принципу взаимозаменяемости.

Универсальная медицинская сестра способна, кроме того, определять возможность выполнения пациентом различных физических нагрузок, в первую очередь для осуществления самообслуживания, определять проблемы психического здоровья, а также мониторировать эффективность реабилитации, адаптации пациента в социуме, оценивать качество его жизни, определять объем и содержание ухода вне стен медицинской организации.

Результаты проекта:

В 22 отделениях Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа апробировали инновационную модель работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанную на полипараметрическом анализе проблем пациента, в результате внедрения которой достигнуты следующие результаты: 1. Улучшились условия для достижения конечных результатов государственной программы Белгородской области «Развитие здравоохранения Белгородской области на 2014-2020 годы». 2. Повысилась удовлетворенность пациентов качеством и сроками получения сестринских услуг в медицинской организации в 2 раза. 3. Сократилось время пребывания пациента на койке и продолжительность временной нетрудоспособности в амбулаторных условиях. 4. Сократилось число повторных госпитализаций с 12 случаев в 2018 г. до 4 в 2019 г. (6 месяцев). 5. Снизилась длительность законченного случая лечения с 10-12 койко-дней в 2018 г. до 9-10 в 2019 г. (6 месяцев). 6. При внедрении ИМОПАП повысилась степень приверженности населения здоровому образу жизни. 7. Работа медицинских сестер стала более структурированной, так как она полностью ведет своих пациентов – от момента поступления в отделение и заполнения всей документации, выдачи лекарственных препаратов и проведения инъекций до подготовки к обследованиям и забору всех видов анализов. 8. Снижение количества пациентов на 1 медицинскую сестру ведет к повышению качества сестринских медицинских услуг. 9. Существенно сокращено время на оказание сестринской услуги (в 1,2 раза), которое коррелировало с положительными изменениями индикаторов здоровья пациентов. 10. ИМОПАП у двух третей пациентов (63,7%), по результатам социологического исследования, позволила достичь решения проблем физического характера. 11. По итогам социологического исследования психического здоровья в 1,9 раза (с 37,3% до 72,5%) увеличилось число пациентов, способных противостоять стрессу при использовании ИМОПАП. 12. Анализ индикаторов проблем пациента социального характера не выявил существенных различий между способами организации сестринской деятельности. Интегративный индекс проблем социального характера при традиционной модели сестринской деятельности составил 35,6%, а при ИМОПАП – 36,1%. По результатам проекта, оценки успешности его реализации и экономической эффективности инновационной модели работы медицинских сестер по принципу «универсальная медсестра», основанной на полипараметрическом анализе проблем пациента, в дальнейшем решено распространить ИМОПАП на все медицинские организации в Белгородской области по принципу «веерного» проекта.

Дополнительные материалы: