«Организация самостоятельной деятельности медицинской сестры в условиях многопрофильной поликлиники.»; "Проектная деятельность, как управленческая технология на примере раннего выявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в отделении врачей

27 сентября 2019 / Проект самостоятельного приема медицинских сестер с 2015 года по настоящее время. Проект по профилактике ХОБЛ с января 2018г.

Пудовинникова Лариса Юлдашевна
Главная медицинская сестра Самара ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ "САМАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №15 "

Цели и задачи проекта:

Самостоятельная деятельность медицинской сестры организуется с целью повышения качества и доступности медицинской помощи населению, с учетом современных концепций развития всей системы здравоохранения, а также определение собственных приоритетных направлений на амбулаторно-поликлиническом этапе; Задачи: - создание условий для совершенствования, формирования навыков сестринской деятельности, осуществляющей самостоятельную работу при приеме пациентов; -стандартизация сестринской деятельности; -обучение медицинских сестер в рамках НПР; - повышение качества работы медицинской сестры на амбулаторно-поликлиническом этапе: 1. в планировании и реализации профилактических направлений; 2. в выявлении пациентов с минимальными клиническими проявлениями хронических заболеваний и факторами риска на ранних стадиях их развития; 3. в проведении доврачебного обследования больного, согласно стандарта ведения пациентовс хронической патологией; 4. в мотивации пациентов и проведении школ здоровья, с целью обучения пациентов и их родственников, как в поликлинике, так и на дому; 5. в осуществлении динамического наблюдения, в т.ч. организации необходимого обследования, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, и их профилактики, переданными врачом, со стабильным течением заболевания, взаимодействуя с врачом и под его контролем.. 6. в проведении самоанализа эффективности реализуемых процессов. Целью проекта по раннему выявлению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является, коррекция факторов риска заболевания, увеличение выявления ХОБЛ легких на ранних стадиях, для предотвращения прогрессирования заболевания, обострений, снижения числа госпитализаций, регистрация заболеваемости и своевременное диспансерное наблюдение пациентовс целью повышения качества и увеличения продолжительности жизни Задачами проекта являются: 1. Организация медицинскими сестрами достаточного потока мужчин, в возрасте от 18 до 60 лет для профилактического осмотра, активное приглашение лиц, не обращавшихся в поликлинику более года. 2. Улучшение качества проведения диспансерного осмотра, маршрутизация пациента, сокращение времени ожидания предстоящих обследований. 3. Увеличение регистрации пациентов с табакокурением, на самостоятельном амбулаторном приеме (анкетирование, выставление диагноза по МКБ10из Z класса). 4. Проведение скрининг-диагностики обструктивного синдрома. 5. Организация преемственности передачи информации из семейного центра здоровья в участковую сеть. 6. Обеспечение потока в обучающую школу: «Отказ от курения».

Участие автора в проекте:

В связи с внедрением самостоятельного приема медицинских сестер, возникла потребность в дополнительном обучении медицинских сестер, совершенствовании их профессиональных знаний и практических навыков и умений. В связи с этим процесс непрерывного профессионального образования в поликлинике внедрен и на уровне медсестринской практики. Принимала активное участие в рамках сетевого взаимодействия с образовательными учреждениями. В рамках реализации пилотного проекта по подготовке медицинских сестер, осуществляющих самостоятельный прием, обучение по дополнительным образовательным циклам с 2016года прошло 65 медицинских сестер и акушерок. С целью обеспечения систематического контроля работы медицинских сестер и старших медицинских сестер по выполнению ими своих профессиональных обязанностей, в рамках стандартизации разработала более 50 стардартных операционных процедур и проверочных чек-листов по актуальным направлениям.

Краткое описание реализации проекта:

В рамках современной системы сестринского ухода, включается работа по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, реабилитации и паллиативной помощи.

Когда на базе нашей поликлиники стал формироваться институт врача общей практики, выяснилось, что объем работы такого врача значительно больше, чем у обычного терапевта.

Он должен владеть определенными методиками диагностики и лечения различных заболеваний.

Разрешились задачи и программы реализации профилактического направления. Возложенная на врача общей практики ответственность по координации деятельности всех специалистов на всех этапах оказания медицинской помощи больному, потребовала изменения организации внутренних условий деятельности, высвобождения времени для аналитической работы, ведения больных в дневных стационарах и стационарах на дому. Усилиями только одного врача решить поставленные задачи просто невозможно!

И в то же время огромной профессиональный потенциал медицинских сестер реализуется явно недостаточно.

Медицинским сестрам была доверена реализация практически всех мероприятий по профилактике, частично — по динамическому наблюдению за больными, оформлению медицинской документации.

В поликлинике средний медицинский персонал берет на себя функции профилактической работы, динамического наблюдения за пациентом, высвобождая докторов для врачебной работы с более сложными больными.

Мы в полной мере используем потенциал сестринского персонала с учетом его компетенции. Наделение медицинских сестер дополнительными полномочиями потребовало создания системы непрерывного профессионального обучения, прежде всего, организация обучения по определенным направлениям силами врачебного состава поликлиники и сотрудниками образовательных учреждений на дополнительных тематических циклах.

В рамках реализации пилотного проекта по подготовке медицинских сестер, осуществляющих самостоятельный прием, обучение по дополнительным образовательным циклам с 2016года прошло 65 медицинских сестер и акушерок:

- По программе «Первичная медико - санитарная помощь взрослому населению (углубленная подготовка по самостоятельному приему пациентов)» преподавателями ГАУ ДПО «Самарского областного центра повышения квалификации специалистов здравоохранения» обучено 17 медицинских сестер врачей общей практики.

- Преподавателями ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России Института сестринского образования разработано и проведено 3 обучающих цикла:

- по образовательной программе «Современные подходы к организации деятельности старшей медицинской сестры» обучено 18 старших медицинских сестер и 2 медицинских сестры из резерва руководителей среднего звена;

- по программе «Современные аспекты в профессиональной деятельности медицинской сестры педиатрической службы (расширение функций в сестринской практике.)» обучено 17 медицинских сестер участковых.

- по программе «Современные аспекты в профессиональной деятельности акушерки (расширение функций в акушерской практике.)» обучение прошли 10 акушерок «Центра женского здоровья» поликлиники.

- В ГБПОУ Самарском медицинском колледже им.Н.Ляпиной была подготовлена для организации самостоятельного приема медицинская сестра кабинета офтальмолога на цикле: «Сестринское дело в офтальмологии. Основы медицинской оптики».

3 медицинских сестры По расширению функций медицинских сестер, работающих с узкими специалистами в поликлинике привлечено 16 медицинских сестер, по следующим профилям:

-медицинская сестра кабинета офтальмолога;

-медицинская сестра кабинета эндокринолога;

-медицинская сестра кабинета пульмонолога;

- медицинская сестра кабинета невролога;

- акушерка Центра женского здоровья.

2.На основании «поточного аудита» по итогам работы 2017 года, в отделении врачей общей практики №1 была определена «проблема (несоответствие)»:

недостаточное выявление и регистрация пациентов с хронической обструктивной бользнью легких (далее ХОБЛ): за 2017 год в отделении зарегистрировано 74 человека зарегистрировано, был определен целевой показатель регистрация не менее 1% - (161 человек), что послужило основанием для реализации проекта по активному выявлению и регистрации ХОБЛ в отделении.

Были определены задачи, в ходе реализации проекта были определены мероприятия, разработаны стандартные карты медицинских сестер с выделением необходимых разделов; (мониторинга факторов риска, проведения вентилометрии, динамическое наблюдение, обучение пациентов и др.)

Основные показатели реализации проекта мониторировались в течение 2018 года. вентилометрии)

Результаты проекта:

Медицинским сестрам доверена реализация практически всех мероприятий по профилактике, частично — по динамическому наблюдению за больными, оформлению медицинской документации и др.В условиях современной информатизации внедряется информационное сопровождение сестринского процесса. Электронная регистратура позволяет записаться пациенту предварительно, формируется поток пациентов не только к врачу, но и на самостоятельный прием к медицинской сестре. В рамках преемственности организации работы врача и медицинской сестры максимально эффективно распределяется рабочее время, что значительно сокращает время на ожидание оказания медицинской услуги пациенту. Принято медицинскими сестрами отделений врачей общей практики самостоятельно за 2018г. - 19250 пациентов, объем выполненных сестринских манипуляций составляет 214070. Опыт самостоятельного приема медицинскими сестрами врачей общей практики или участковых терапевтов используется и в организации приема врачей-специалистов. Принято медицинскими сестрами специалистов консультативно – диагностического отделения и акушерками Центра женского здоровья самостоятельно за 2018г.- 13577 пациентов, объем выполненных сестринских манипуляций составляет 52412 Что дает возможность высвободить время приема врача и увеличить доступность данного вида медицинской помощи для более сложных пациентов. Анализ созданной нами системы самостоятельной деятельности медицинских сестер показал, что этот вариант использования имеющихся ресурсов позволяет перераспределить до 25% посещений от врача к медицинской сестре без снижения качества оказания медицинской помощи и при повышении её доступности. А доверие, оказанное медицинской сестре при самостоятельном выполнении отдельных процессов, стимулом к саморазвитию и самосовершенствованию 2. Мероприятия выполненные в процессе реализации проекта по ХОБЛ: - сформирована команда с назначением ответственных по направлению реализации проекта; - по итогам 2018 года достигнут показатель 1% регистрации пациентов с ХОБЛ (161 человек) и все они охвачены диспансерным наблюдением; - увеличена регистрация фактора риска - табакокурение с 150 за 2017 год и 338 за 2018 год; - отмечается рост вновь выявленных пациентов с ХОБЛ 3 человека за 2017 год и 14 человек за 2018 год; - количество пациентов проанкетированных на предмет раннего выявления ХОБЛ 74 человека за 2017 год, 283 человека за 2018 год; - по результатам работы за 2018, пациенты с диагнозом ХОБЛ прошли диспансерный осмотр в 100%; - разработаны СОПы по активному выявлению и регистрации ХОБЛ; - разработан СОП алгоритм медицинской сестры в работе с факторами риска развития хронических социально - значимых заболеваний; - увеличилось количество проведенного скрининга, методом спирометрии, участковыми медсестрами, на предмет выявления изменения функции внешнего дыхания выявлено 27 случаев в 2017 год, 283 случая за 2018 год. В ГБУЗ СО СГКП№15 продолжается отработка модели самостоятельной работы и внедрение системы непрерывного профессионального развития, ориентированной на выработку компетентности, а участие медицинских сестер в научно - исследовательской работе, проектной деятельности, в итоге, способствуют транслированию знаний и учений в процесс сестринской практики.

Дополнительные материалы: